La clé de l'analyse épidémiologique est la comparaison. Parfois, vous pourriez observer un taux d'incidence parmi une population qui semble élevée et vous demander s'il est en fait plus élevé que ce qui devrait être attendu sur la base, par exemple, des taux d'incidence dans d'autres communautés. Ou, vous pouvez observer que, parmi un groupe de patients dans une épidémie, plusieurs rapports ayant mangé dans un restaurant particulier. Le restaurant est-il tout simplement populaire, ou a plus de cas de cas qui y sont consommés que ce ne serait prévu? La façon de répondre à cette préoccupation est en comparant le groupe observé avec un autre groupe qui représente le niveau attendu.
Une mesure d'association quantifie la relation entre l'exposition et la maladie entre les deux groupes. L'exposition est utilisée vaguement comme signifiant non seulement une exposition aux aliments, aux moustiques, à un partenaire avec une maladie sexuellement transmissible ou à un dépotoir de déchets toxiques, mais aussi aux caractéristiques inhérentes des personnes (par exemple, l'âge, la race, le sexe), les caractéristiques biologiques (statut immunitaire .
Les mesures d'association décrites dans la section suivante comparent l'occurrence de la maladie entre un groupe avec la maladie dans un autre groupe. Des exemples de mesures d'association comprennent le rapport de risque (risque relatif), le rapport taux, le rapport de cotes et le rapport de mortalité proportionnel.
Un rapport de risque (RR), également appelé risque relatif, compare le risque d'un événement de santé (maladie, blessure, facteur de risque ou décès) entre un groupe avec le risque parmi un autre groupe. Il le fait en divisant le risque (proportion d'incidence, taux d'attaque) dans le groupe 1 par le risque (proportion d'incidence, taux d'attaque) dans le groupe 2. Les deux groupes sont généralement différenciés par des facteurs démographiques tels que le sexe (e.g., mâles contre femelles) ou par exposition à un facteur de risque suspecté (e.g., a fait ou n'a pas mangé de salade de pommes de terre). Souvent, le groupe d'intérêt primaire est étiqueté le groupe exposé, et le groupe de comparaison est étiqueté le groupe non exposé.
La formule pour le rapport de risque (RR) est:
Risque de maladie (proportion d'incidence, taux d'attaque) dans le groupe de risque primaire d'intérêt de maladie (proportion d'incidence, taux d'attaque) dans le groupe de comparaison
Un rapport de risque de 1.0 indique un risque identique parmi les deux groupes. Un rapport de risque supérieur à 1.0 indique un risque accru pour le groupe dans le numérateur, généralement le groupe exposé. Un rapport de risque inférieur à 1.0 indique une diminution du risque pour le groupe exposé, indiquant que peut-être l'exposition protège réellement contre l'occurrence de la maladie.
Exemple A: Dans une épidémie de tuberculose chez les détenus en Caroline du Sud en 1999, 28 des 157 détenus résidant sur l'aile est du dortoir développé de tuberculose, contre 4 des 137 détenus résidant sur l'aile ouest.(11) Ces données sont résumées dans le tableau deux par deux ainsi appelé car il a deux lignes pour l'exposition et deux colonnes pour le résultat. Voici le format général et la notation.
Tableau 3.12a format général et notation pour une table deux par deux
| Je vais | Bien | Total | |
|---|---|---|---|
| Total | a + c = v1 | b + d = v0 | T |
| Exposé | un | b | a + b = h1 |
| Non exposé | c | d | c + d = h0 |
Dans cet exemple, l'exposition est l'aile du dortoir et le résultat est la tuberculose) illustrée dans le tableau 3.12b. Calculez le ratio de risque.
Tableau 3.12b Incidence de l'infection à Mycobacterium tuberculosis parmi les détenus en prison créés par le VIH par aile de dortoir - Caroline du Sud, 1999
| Tuberculose développée? | |||
|---|---|---|---|
| Oui | Non | Total | |
| Total | 32 | 262 | T = 294 |
| Aile est | a = 28 | b = 129 | H1 = 157 |
| Aile ouest | c = 4 | D = 133 | H0 = 137 |
Source de données: McLaughlin SI, Spradling P, Drociuk D, Ridzon R, Pozsik CJ, Onorato I. Transmission approfondie de Mycobacterium tuberculosis parmi les détenus de prison créés par le VIH en Caroline du Sud, États-Unis. Int J Tuberc Lung Dis 2003; 7: 665–672.
Pour calculer le ratio de risque, calculez d'abord le risque ou le taux d'attaque pour chaque groupe. Voici les formules:
Taux d'attaque (risque)
Taux d'attaque pour exposé = a ⁄ a + b
Taux d'attaque pour non exposé = C ⁄ C + D
Pour cet exemple:
Risque de tuberculose chez les résidents des ailes est = 28 ⁄ 157 = 0.178 = 17.8%
Risque de tuberculose chez les résidents de West Wing = 4 ⁄ 137 = 0.029 = 2.9%
Le rapport de risque est simplement le rapport de ces deux risques:
Ratio de risque = 17.8 ⁄ 2.9 = 6.1
Ainsi, les détenus qui résidaient dans l'aile est du dortoir étaient 6.1 fois plus susceptible de développer une tuberculose que ceux qui résidaient dans l'aile ouest.
Exemple B: Dans une épidémie de varicelle (varicelle) dans l'Oregon en 2002, la varicelle a été diagnostiquée chez 18 des 152 enfants vaccinés contre 3 des 7 enfants non vaccinés. Calculez le ratio de risque.
Tableau 3.13 Incidence de la varicelle chez les écoliers dans 9 salles de classe touchées - Oregon, 2002
| Varicelle | Non-case | Total | |
|---|---|---|---|
| Total | 21 | 138 | 159 |
| Vacciné | a = 18 | b = 134 | 152 |
| Non vacciné | c = 3 | d = 4 | 7 |
Source de données: Tugwell BD, Lee LE, Gillette H, Lorber EM, Hedberg K, Cieslak PR. Épidémie de varicelle dans une population scolaire très vaccinée. Pediatrics 2004 mars; 113 (3 pt 1): 455–459.
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Risque de varicelle chez les enfants vaccinés = 18 ⁄ 152 = 0.118 = 11.8%
Risque de varicelle chez les enfants non vaccinés = 3 ⁄ 7 = 0.429 = 42.9%
Ratio de risque = 0.118 ⁄ 0.429 = 0.28
Le rapport de risque est inférieur à 1.0, indiquant une diminution du risque ou un effet protecteur pour les enfants exposés (vaccinés). Le ratio de risque de 0.28 indique que les enfants vaccinés n'étaient que environ un quart plus prob.
Un ratio de taux compare les taux d'incidence, les taux de temps de personne ou les taux de mortalité de deux groupes. Comme pour le ratio de risque, les deux groupes sont généralement différenciés par des facteurs démographiques ou par une exposition à un agent causal présumé. Le taux du groupe d'intérêt primaire est divisé par le taux du groupe de comparaison.
Ratio de taux = Taux pour le groupe de taux d'intérêt primaires pour le groupe de comparaisonL'interprétation de la valeur d'un rapport taux est similaire à celle du ratio de risque. C'est-à-dire un rapport de taux de 1.0 indique des taux égaux dans les deux groupes, un taux de taux supérieur à 1.0 indique un risque accru pour le groupe dans le numérateur et un rapport de taux inférieur à 1.0 indique une diminution du risque pour le groupe dans le numérateur.
Les responsables de la santé publique ont été appelés à enquêter sur une augmentation perçue des visites aux infirmes de navires pour une maladie respiratoire aiguë (ARI) par des passagers de navires de croisière en Alaska en 1998.(13) Les responsables ont comparé les visites aux passagers pour expédier des infirmières pour ARI en mai à 1998 avec la même période en 1997. Ils ont enregistré 11.6 visites pour ARI pour 1 000 touristes par semaine en 1998, contre 5.3 visites pour 1 000 touristes par semaine en 1997. Calculez le ratio de taux.
Ratio de taux = 11.6 ⁄ 5.3 = 2.2
Les passagers sur les navires de croisière en Alaska en mai à 1998 étaient plus de deux fois plus susceptibles de visiter les infirmeries de leurs navires pour ARI que les passagers en 1997. (Remarque: Sur 58 isolats viraux identifiés à partir de cultures nasales de passagers, la plupart étaient la grippe A, ce qui en fait la plus grande épidémie de grippe en été en Amérique du Nord.)
Tableau 3.14 illustre les taux de mortalité par cancer du poumon pour les personnes qui ont continué à fumer et pour les fumeurs qui avaient quitté au moment du suivi dans l'une des études classiques du tabagisme et du cancer du poumon réalisé en Grande-Bretagne.
Utilisation des données du tableau 3.14, Calculez ce qui suit:
Tableau 3.14 Nombre et taux (pour 1 000 années-personnes) de décès par cancer du poumon pour les fumeurs actuels et les ex-fumeurs par des années qui ont quitté, étude de cohorte de médecins - Grande-Bretagne, 1951–1961
years 5–9 years 10–19 years 20+ yearsSource de données: Doll R, Hill AB. Mortalité par rapport au tabagisme: 10 ans d'observation des médecins britanniques. Brit Med J 1964; 1: 1399–1410, 1460–1467.
Un ratio de cotes (OR) est une autre mesure d'association qui quantifie la relation entre une exposition avec deux catégories et les résultats pour la santé. Se référant aux quatre cellules du tableau 3.15, le rapport de cotes est calculé comme
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